RIKECIOZE. Prof. dr. Stanka Lotrič-Furlan, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Univerzitetni Klinični center Ljubljana

Transcription

1 RIKECIOZE Prof. dr. Stanka Lotrič-Furlan, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Univerzitetni Klinični center Ljubljana

2 Rikecije so majhni gramnegativni znotrajcelični kokobacili, ki se razmnožujejo znotraj celic gostitelja z delitvijo na dvoje. Barvajo se po Giemzi, gojimo jih lahko le na tkivnih kulturah in na oplojenih jajcih.

3 Razdelitev tifusna skupina netifusna skupino (mrzlice z izpuščajem)

4 Tifusna skupina Pegavica (epidemični tifus) R. prowazekii Brill-Zinserjeva bolezen R. prowazekii Mišji tifus R. typhi Scrub tifus Orientia tsutsugamushi

5 Pegavica Razširjenost: Amerika, Afrika, Azija gostitelj: gvantne uši, ljudje, veverice bolezen, ki spremlja vojne (epidemije) prenašalec: gvantna uš po pitju krvi bolnika se rikecije razmnožujejo v prebavnem traktu uši, ter se pojavijo v iztrebkih človek se okuži z iztrebki uši bolnik ni kužen, lahko je rezervoar

6 Pegavica inkubacija: 1-2 tedna vročina, glavobol, konjuktivitis rožnat izpuščaj 5. dan bolezni meningitis, zmedenost, koma, delirij pljučnica, miokarditis, smrtnost pri starejših nezdravljenih bolnikih 60%-70% imunost je trajna

7 diferencialna dg: Pegavica meningokokcemija, ošpice, rdečke, bakterijski meningitis, lues, leptospiroze zdravljenje: tetraciklini, kloramfenikol preprečevanje: zatiranje ušivosti

8 Brill-Zinsserjeva bolezen po vsem svetu gostitelj ljudje (recidiv) posledica endogene reaktivacije R. prowazekii, ki ostane v retikuloendotelijskem sistemu po preboleli akutni bolezni padec imunosti povzroči reaktivacijo in razmnoževanje rikecij klinična slika je lažja

9 Mišji tifus R. typhi razširjenost po vsem svetu, zoonoza gostitelj: pršice, divji glodalci epidemije v pristaniščih, na ladjah podganja bolha inkubacija 6 do 14 dni vročina, makulopapulozni izpuščaj preprečevanje: deratizacija

10 Japonska rečna mrzlica (scrub typhus) grmičevska mrzlica R. tsutsugamushi južni Pacifik, Azija, Avstralija gostitelj: pršice, divji glodalci na mestu pika papula, razjeda, črna krusta smrtnost pri nezdravljenih bolnikih 30% tetraciklini ali kloramfenikol imunost trajna

11 Rikecijske bolezni, ki jih prenašajo klopi naravni rezervoar: majhni gozdni sesalci prenašalci: klopi (členonožci) v katerih se rikecije prenašajo transtadialno in transovarialno. patomorfološke spremembe: vnetja malih žil zaradi razmnoževanja rikecij v endotelnih celicah.

12 Rikecijske bolezni, ki jih prenašajo klopi: razdelitev Skupina rikecijskih mrzlic z izpuščajem: - Mrzlica Skalnega pogorja (R. rickettsii) - Sredozemska mrzlica (R. conorii) - Afriška klopna mrzlica (R. africae) - Severnoazijska klopna mrzlica (R. sibirica) - Izraelska klopna mrzlica (R. izraeli) - Kvinslendska klopna mrzlica (R. australis) - Orientalska klopna mrzlica (R. japonica)....

13 Rikecioze v Evropi R. montgolotimonae (južna Francija) R. slovaca R. helvetica R. conorii sev Izrael (Sicilija, Portugalska) R. conorii sev Astrakhan (Kosovo, Astrakhan) R. africae (Zimbabve, vshodni del)

14 Zakaj so rikecioze pomembne?? bolezen popotnikov

15

16

17

18

19 The Principal Recognized Tick Vectors of Rickettsia rickettsii Demma L et al. N Engl J Med 2005;353:

20 Klinični trias vročina, glavobol, izpuščaj

21 Rikecijske mrzlice z izpuščajem - klinični simptomi MSP SM AFKM Vročina Glavobol Izpuščaj Tache noire 0 1 > 1 Multipli TN Mialgije Krvavitve po koži Povečane bezgavke 27 redko 50

22 Signs and Symptoms of Patients with African Tick-Bite Fever, Patients with Mediterranean Spotted Fever, and Patients with Rocky Mountain Spotted Fever Raoult D et al. N Engl J Med 2001;344:

23 Laboratorijske preiskave levkopenija trombocitopenija patološki jetrni encimi (ALT, AST) povečana koncentracija C- reaktivnega proteina

24

25 Four Inoculation Eschars (Arrows) on the Legs of a Patient Who Presented with African Tick-Bite Fever after Returning from a Safari in South Africa Raoult D et al. N Engl J Med 2001;344:

26

27 Rikecijske mrzlice z izpuščajem - mikrobiološka diagnostika S serološkimi testi, kjer ugotavljamo protitelesa IgM/IgG proti določeni vrsti rikecij (navzkrižna reaktivnost) z dokazom DNA povzročitelja v vzorcu polne krvi, kože (PCR) z osamitvijo povzročitelja iz biopsijskega vzorca v kulturi (koža)

28

29

30 Rikecioze- zapleti in zdravljenje zapleti so različni zdravilo izbora so tetraciklini zdravljenje traja 7 dni